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12歳~64歳までの基礎疾患を有する方の新型コロナワクチン接種について

公開日 2021年7月12日

更新日 2021年7月12日

★12歳~64歳までの基礎疾患を有する方

12歳から64歳(昭和32年4月2日~平成22年4月1日)までの基礎疾患があり接種を希望される方へ、順次接種券を発送し6月14日から接種を開始しました。
接種券の送付を受けるには事前に申請手続きが必要です。
    対象者
 申請~接種までの流れ
 必要な申請書類
 申請先
 接種場所
   市内実施医療機関一覧

対象者

対象となる基礎疾患
1.以下の病気や状態の方で、通院/入院している方
(1)慢性の呼吸器の病気
(2)慢性の心臓病(高血圧を含む。)
(3)慢性の腎臓病
(4)慢性の肝臓病(肝硬変等)
(5)インスリンや飲み薬で治療中の糖尿病またはほかの病気を併発している糖尿病
(6)血液の病気(ただし、鉄欠乏性貧血を除く。)
(7)免疫の機能が低下する病気(治療中の悪性腫瘍を含む。)
(8)ステロイドなど、免疫の機能を低下させる治療を受けている
(9)免疫の異常に伴う神経疾患や神経筋疾患
(10)神経疾患や神経筋疾患が原因で身体の機能が衰えた状態(呼吸障害等)
(11)染色体異常
(12)重症心身障害(重度の肢体不自由と重度の知的障害が重複した状態)
(13)睡眠時無呼吸症候群
(14)重い精神疾患(精神疾患の治療のため入院している、精神障害者保健福祉手帳を所持している、または自立支援医療(精神通院医療)で「重度かつ継続」に該当する場合)や知的障害(療育手帳を所持している場合)

2.基準(BMI30以上)を満たす肥満の方
 BMI:体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)
*BMI30の目安:身長170cmで体重約87kg、身長160cmで体重約77kg。

※1.2に該当する方は、かかりつけ医等にご相談してください。

申請~接種までの流れ

基礎疾患の治療を受けている医療機関が市内の医療機関か市外の医療機関かで流れが異なりますので、ご注意ください。

手順 市内医療機関の場合 市外医療機関の場合
基礎疾患の治療を受けているかかりつけ医療機関を受診する
※受診時に接種の予約ができる医療機関もあります
『接種券発行申請書 兼 医療証明書』を臼杵市ホームページからダウンロードするか、臼杵市新型コロナワクチン接種対策室に申請用紙を取りに行く
かかりつけ医療機関で『接種券発行申請書 兼 医療証明書』をもらい、被接種者部分を記入する 『接種券発行申請書 兼 医療証明書』の被接種者部分を記入する
かかりつけ医に『接種券発行申請書 兼 医療証明書』に該当している基礎疾患を証明してもらう 基礎疾患の治療を受けていることがわかるお薬手帳の写し(コピー)をとる
『接種券発行申請書 兼 医療証明書』は医療機関に提出する 新型コロナワクチン接種対策室へ申請する
(窓口申請または郵送での申請)
後日、臼杵市より接種券(予診票・チラシ同封)の入った封筒が郵送で自宅に届く 後日、臼杵市より接種券の入った封筒(予診票・チラシ同封)が郵送で自宅に届く

かかりつけ医療機関に相談の上、個別接種または集団接種の予約をし、ワクチン接種を受ける
※受診時に接種の予約ができる医療機関もあります
持ち物:接種券・予診票・本人確認書類
※お薬手帳をお持ちの方はご持参ください

基礎疾患の治療を受けている医療機関がある市町村の相談窓口へワクチン接種の予約方法について問い合わせる
※市外医療機関での接種は開始時期が異なりますのでご了承ください

※臼杵市では18歳以下の接種においては原則、保護者の同伴と予診票に保護者の署名(同意)を必要とします。
※市内のかかりつけ医療機関がワクチン接種を実施しない場合は下記市内実施医療機関一覧の「誰でも可」に該当する医療機関へ予約をしてください。

必要な申請書類

必要な書類は「接種券発行申請書兼医療証明書」です。
市内の医療機関の場合:医療機関窓口にあります。
市外の医療機関の場合:新型コロナワクチン接種対策室の窓口にあります。または下記からダウンロードもできます。
            ※市外医療機関の場合、お薬手帳の写し(コピー)が必要です。

【申請用紙はこちらからダウンロードできます】
接種券発行申請書兼医療証明書[PDF:220KB]
(記入例)接種券発行申請書兼医療証明書[PDF:317KB]

申請書類の提出先

【市内医療機関の場合】
かかりつけ医療機関に受診し、申請用紙を記入し、そのまま医療機関へ申請用紙を提出する

【市外の医療機関の場合】
 〒875-0041
 大分県臼杵市大字72番50
 臼杵市子ども・子育て総合支援センター(ちあぽーと)内
 新型コロナワクチン接種対策室
 TEL:0972-86-2259(直通)(平日8:30~17:15) 
 ※郵送での申請もできます。

接種場所

◆かかりつけ医療機関が市内の場合
 市内実施医療機関一覧を参照の上、直接予約をしてください。

◆かかりつけ医療機関が市外の場合
 基礎疾患の治療を受けている医療機関がある市町村の相談窓口へワクチン接種の予約方法について問い合せてください。
 ※市外医療機関での接種は開始時期が異なりますのでご了承ください
 
※上記の問い合わせをした上で、市内実施医療機関を希望する場合は市内実施医療機関一覧の対象者が「誰でも可」の医療機関へ予約をしてく ださい。または集団接種を希望する場合は下記内容をご確認ください。

集団接種を希望の場合
 日程や予約方法はこちらの「集団接種」の項目をご確認ください。(60歳~64歳の方の集団接種内容と同じです)

市内実施医療機関一覧

接種券がお手元に届くまでは実施医療機関へのお問合わせはお控えください。
かかりつけ医療機関が実施医療機関ではない場合、接種対象者が「誰でも可」の実施医療機関へ予約をしてください。
※臼杵市では18歳以下の接種においては原則、保護者の同伴と予診票に保護者の署名(同意)を必要とします。

 

医療機関名医療機関名医療機関名医療機関名医療機関名医療機関名医療機関名

接種対象者接種対象者 電話番号
臼杵:0972
野津:0974
電話番号
臼杵:0972
野津:0974
 
備   考備   考
かかりつけ
のみ
かかりつけのみ
誰でも可誰でも可






とうぼ小児科医院とうぼ小児科医院   63-581163-5811  
さくら産婦人科医院さくら産婦人科医院   63-410363-4103  
うすきメディカルクリニックうすきメディカルクリニック   63-366663-3666  
浜田消化器科内科医院浜田消化器科内科医院   63-585563-5855  
丸岡脳神経外科丸岡脳神経外科   63-776663-7766  
元村眼科元村眼科   62-282662-2826 16歳以上可16歳以上可
臼杵病院臼杵病院   83-810083-8100  
臼杵病院巡回診療所   83-8100  
白川病院白川病院   63-783063-7830  
植田内科クリニック植田内科クリニック   63-802363-8023  
臼杵循環器内科臼杵循環器内科   63-571163-5711  
臼杵循環器内科巡回診療所臼杵循環器内科巡回診療所臼杵循環器内科巡回診療所臼杵循環器内科巡回診療所   63-571163-5711  
臼杵わかばクリニック臼杵わかばクリニック   62-383862-3838  
児玉循環器科・内科医院児玉循環器科・内科医院   63-210063-2100  
篠田耳鼻咽喉科医院篠田耳鼻咽喉科医院   63-272763-2727  
藤整形外科藤整形外科   63-003363-0033  
藤野循環器科内科医院   62-3055  
三好泌尿器科医院三好泌尿器科医院   63-758563-7585  
元村整形外科医院元村整形外科医院   63-573063-5730  
吉田医院吉田医院   65-334265-3342  
渡辺内科クリニック渡辺内科クリニック   63-899063-8990  






岩田医院岩田医院   32-201732-2017  
岩田リハビリクリニック岩田リハビリクリニック   32-224632-2246  
野津第一内科医院野津第一内科医院   32-335532-3355  
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【お問合せ】臼杵市新型コロナワクチン接種対策室  電話 0972-86-2259(平日 8時30分~17時15分)

お問合せ

臼杵市新型コロナワクチン接種対策室

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  • 臼杵市役所臼杵庁舎TEL:0972-63-1111(代表)
  • 臼杵市役所野津庁舎TEL:0974-32-2220(代表)

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